| Renglón | Código de Insumo | Insumo | Características | Presentación | Cantidad y Unidad | Código de Presentación |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 182 | 69597 | Otorrinolaringología, procedimiento de obturador de paladar blando y duro (para paladar hendido) | Tipo: Servicio; | Unidad | 1 Unidad(es) | 83124 |
| 182 | 68411 | Odontología, prótesis pónticos en metal blanco (plata paladio) | Tipo: Servicio; | Unidad | 1 Unidad(es) | 81919 |
| 182 | 68395 | Odontología, prótesis corona colada de metal blanco (plata paladio) | Tipo: Servicio; | Unidad | 1 Unidad(es) | 81902 |