| Renglón | Código de Insumo | Insumo | Características | Presentación | Cantidad y Unidad | Código de Presentación |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 182 | 71284 | Oftalmología procedimiento médico quirúrgico, retina por ojo, vitrectomía y peeling ambos ojos |
Tipo: Servicio;
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Unidad | 1 Unidad(es) | 84902 |
| 266 | 71285 | Corona dental |
Clase: Pediátrica; Lado: Izquierda; Material: Acero inoxidable; Número: 4; Pieza: Lateral; Ubicación: Superior anterior;
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Unidad | 1 Unidad(es) | 84903 |
| 266 | 71286 | Corona dental |
Clase: Pediátrica; Lado: Izquierda; Material: Acero inoxidable; Número: 3; Pieza: Lateral; Ubicación: Superior anterior;
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Unidad | 1 Unidad(es) | 84904 |
| 266 | 71287 | Corona dental |
Clase: Pediátrica; Lado: Izquierda; Material: Acero inoxidable; Número: 2; Pieza: Lateral; Ubicación: Superior anterior;
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Unidad | 1 Unidad(es) | 84905 |
| 266 | 71288 | Corona dental |
Clase: Pediátrica; Lado: Derecha; Material: Acero inoxidable; Número: 3; Pieza: Central; Ubicación: Inferior anterior;
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Unidad | 1 Unidad(es) | 84906 |
| 266 | 71289 | Corona dental |
Clase: Pediátrica; Lado: Derecha; Material: Acero inoxidable; Número: 2; Pieza: Central; Ubicación: Inferior anterior;
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Unidad | 1 Unidad(es) | 84907 |
| 266 | 71290 | Corona dental |
Clase: Pediátrica; Lado: Derecha; Material: Acero inoxidable; Número: 6; Pieza: Lateral; Ubicación: Superior anterior;
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Unidad | 1 Unidad(es) | 84908 |
| 266 | 71291 | Corona dental |
Clase: Pediátrica; Lado: Derecha; Material: Acero inoxidable; Número: 5; Pieza: Lateral; Ubicación: Superior anterior;
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Unidad | 1 Unidad(es) | 84909 |
| 182 | 71292 | Oftalmología procedimiento médico quirúrgico, retina por ojo, rejilla macular ambos ojos |
Tipo: Servicio;
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Unidad | 1 Unidad(es) | 84910 |
| 266 | 71293 | Corona dental |
Clase: Pediátrica; Lado: Derecha; Material: Acero inoxidable; Número: 4; Pieza: Lateral; Ubicación: Superior anterior;
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Unidad | 1 Unidad(es) | 84911 |