| Renglón | Código de Insumo | Insumo | Características | Presentación | Cantidad y Unidad | Código de Presentación |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 295 | 105174 | Hueso cortical desmineralizado | Consistencia: Pasta; | Jeringa | 1 Centímetro Cúbico | 122967 |
| 295 | 37534 | Hueso | Desmineralizado: Si; Tipo: Putty; | Jeringa | 1 Centímetro Cúbico | 86584 |
| 295 | 71665 | Injerto de hueso esponjoso | Condición: Estéril; Incluye: Chip de hueso esponjoso; Material: Hueso esponjoso; Uso: Cirugía; | Envase | 1 Centímetro Cúbico | 85313 |
| 223 | 12706 | Piedrín | Grosor: 1/4 pulgadas; | Unidad | 1 Centímetro Cúbico | 13426 |
| 223 | 47839 | Base triturada | Grosor: 1 pulgadas; | Unidad | 1 Centímetro Cúbico | 55785 |
| 223 | 47838 | Base triturada | Grosor: 1 1/2 pulgadas; | Unidad | 1 Centímetro Cúbico | 55784 |
| 223 | 47837 | Base triturada | Grosor: 1/4 pulgadas; | Unidad | 1 Centímetro Cúbico | 55783 |
| 223 | 47836 | Base triturada | Grosor: 3/8 pulgadas; | Unidad | 1 Centímetro Cúbico | 55782 |
| 261 | 36042 | Oxígeno | Estado: Gaseoso; Grado: Médico; Tipo: Domiciliar; | Unidad | 1 Día | 39556 |
| 261 | 111675 | Sellador de superficies | Secado: Rápido; Tipo: Acrílico; Uso: Interior y exterior; | Envase | 1 Galón | 129793 |